Risco de doença cardiovascular em 30 anos pode ajudar a informar decisões sobre tratamento da pressão arterial

“Muitas pessoas podem não ter um ataque cardíaco ou derrame, ou desenvolver insuficiência cardíaca nos próximos anos, mas podem se beneficiar da redução da pressão arterial para protegê-las contra um ataque cardíaco, derrame ou insuficiência cardíaca mais tarde na vida”, disse Paul Muntner, Ph.D., MHS, FAHA, principal autor do estudo e professor visitante no departamento de epidemiologia da Universidade do Alabama em Birmingham. “Especialistas que desenvolvem diretrizes para doenças cardiovasculares podem querer considerar tanto o risco de curto prazo quanto o risco vitalício de ter doença cardíaca, derrame e insuficiência cardíaca em mudanças de estilo de vida e recomendações de tratamento.”

O estudo comparou os riscos previstos estimados pelo PREVENT da American Heart Association^TM calculadora de risco, lançada em 2023, para a ferramenta anterior de previsão de risco chamada Pooled Cohort Equations (PCE). PREVENT, uma sigla para Predicting Risk of (Cardiovascular) CVD Events, usa equações específicas de sexo; incorpora marcadores de doença renal, além de medidas de HbA1c para ajudar a monitorar a saúde metabólica; pode estimar o risco de 10 e 30 anos para ataque cardíaco ou derrame, bem como insuficiência cardíaca; e considera fatores de risco adicionais com o índice de privação social. As Pooled Cohort Equations não calculam o risco de 30 anos e não incluem insuficiência cardíaca ou preditores de fatores de risco adicionais, como função renal ou uso de estatina.

As Equações de Coorte Agrupadas foram projetadas para avaliar o risco de 10 anos de ataque cardíaco e derrame para indivíduos de 40 a 79 anos, no entanto, o PREVENT pode avaliar o risco de DCV em indivíduos de 30 a 79 anos e pode prever o risco de ataque cardíaco, derrame e/ou insuficiência cardíaca nos próximos 10 e 30 anos. De acordo com a Diretriz ACC/AHA de 2017 para Prevenção, Detecção, Avaliação e Gerenciamento de Pressão Arterial Elevada em Adultos, um risco previsto de ataque cardíaco ou derrame estimado pelas PCEs de 10% ou mais nos próximos 10 anos, entre outros critérios, foi considerado de alto risco e deve levar os profissionais de saúde a discutir medicamentos para redução da pressão arterial com seus pacientes. A terapia para redução da pressão arterial para hipertensão em estágio 1 inclui mudanças na dieta e na atividade física e medicamentos, conforme apropriado.

Para este estudo, os pesquisadores consideraram um risco de ataque cardíaco, derrame e/ou insuficiência cardíaca de 15% ou mais ao longo de 10 anos como alto risco usando a calculadora PREVENT. Em contraste, as Equações de Coorte Agrupadas consideram um risco de ataque cardíaco e/ou derrame de 10% ou mais ao longo de 10 anos como alto risco. Os pesquisadores analisaram dados da Pesquisa Nacional de Exame de Saúde e Nutrição dos EUA (NHANES) de 2013 a 2020 para 1.703 adultos de 30 a 79 anos que tinham hipertensão estágio 1 (130-139 mm Hg/80-89 mm Hg). A análise comparou as estimativas de risco previsto de DCV dos participantes usando ambos os métodos de cálculo. Ela descobriu:

• O risco médio estimado de 10 anos dos participantes para ataque cardíaco e derrame foi de 2,9% quando calculado pela calculadora PREVENT, em comparação com a estimativa de 5,4% das Equações de Coorte Agrupadas. Isso significa que se as diretrizes de tratamento utilizassem o mesmo limite para PREVENT como para PCEs, algumas pessoas podem não ser informadas para iniciar a terapia medicamentosa para redução da pressão arterial com base na previsão do PREVENT.
• Algumas dessas pessoas, no entanto, tiveram um alto risco de ataque cardíaco, derrame e insuficiência cardíaca nos próximos 30 anos, o que agora pode ser estimado pela calculadora PREVENT: 55,3% dos adultos que tiveram um alto risco de 10 anos com as Equações de Coorte Agrupadas tiveram um baixo risco de 10 anos usando o PREVENT; no entanto, o risco de 30 anos foi maior ou igual a 30%, o que pode ser considerado alto risco. Isso indica a necessidade potencial de os clínicos considerarem os riscos cardiovasculares de curto e longo prazo com seus pacientes que têm pressão arterial (PA) alta, observaram os autores.

“Muitas pessoas com pressão alta estágio 1 que não têm probabilidade de ter um ataque cardíaco, derrame ou insuficiência cardíaca nos próximos 10 anos podem ter um alto risco nos próximos 30 anos”, disse Muntner. “As pessoas podem querer discutir isso com seus médicos e considerar começar a tomar medicamentos anti-hipertensivos para reduzir sua pressão arterial e reduzir seu risco de ataque cardíaco, derrame e insuficiência cardíaca ao longo de suas vidas, mesmo que tenham um baixo risco de curto prazo.”

Desenho do estudo, histórico e detalhes:

• A idade média dos participantes do estudo com pressão alta estágio 1 foi de 49,6 anos; 55% se autoidentificaram como homens e 45% se autoidentificaram como mulheres. Entre esse grupo, 65,8% se autoidentificaram como adultos brancos, 15,5% como adultos hispânicos, 10,1% como adultos negros, 5,8% como adultos asiáticos e 2,7% foram listados como outra raça ou etnia.
• Além disso, 17,2% dos participantes fumavam cigarros, 9,6% tomavam estatinas para reduzir o colesterol, 8,4% tinham diabetes tipo 1 ou tipo 2 e 9,1% tinham doença renal crônica.
• Todos os participantes do estudo tinham hipertensão estágio 1, conforme determinado por até três medições de pressão arterial em uma consulta durante o período de coleta de dados do NHANES de 2013 a 2020. Como o estudo foi transversal, a pressão arterial foi medida durante uma única consulta no consultório.
• Os participantes responderam a perguntas durante o período de inscrição do NHANES sobre sua idade, sexo, raça, etnia, tabagismo e diagnóstico prévio de doença cardíaca coronária, ataque cardíaco, insuficiência cardíaca, derrame, diabetes tipo 1 ou tipo 2 ou pressão alta. Os participantes que relataram diagnóstico prévio de doença coronariana, ataque cardíaco, derrame ou insuficiência cardíaca foram excluídos da análise.

“A prevenção cardiovascular é importante para pessoas que se identificam em todos os grupos raciais